关节病性银屑病的鉴别诊断

　　临床上关节病性银屑病与类风湿关节炎、强制性脊柱炎、骨性关节炎有很多类似之处，应鉴别诊断以防误诊。

　　1、类风湿关节炎

　　二者均有小关节炎，但PsA有银屑病皮损和特殊指甲病变，指(趾)炎,起止点炎，侵犯远端指间关节，类风湿因子常为阴性，特殊的X表现如笔帽样改变，部分患者有脊柱和骶髂关节病变，而类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节，腕关节受累常见，可有皮下结节，类风湿因子阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。

　　2、强直性脊柱炎

　　侵犯脊柱的PsA，脊柱和骶髂关节病变不对称，可为”跳跃”式病变，发病常在年龄大的男性，症状较轻，有银屑病皮损和指甲改变，而强直性脊柱炎发病年龄较轻，无皮肤，指甲病变，脊柱，骶髂关节病变常为对称性。

　　3、骨性关节炎

　　对于仅有远端指间关节受累的PsA需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变，可有赫伯登(Heberden)结节，布夏尔(Bouchard)结节，无PsA的典型X线改变，发病年龄多为50岁以上老年人。