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银屑病的临床表现形式各种各样,轻重不一。轻则只在身体局部出现一点点红斑和鳞屑,重则出现全身泛发性红斑及大量银白包鳞屑。然而银屑病并不只是累及皮肤,还有一种类型的银屑病除了皮肤损害以外,还伴有关节肿胀疼痛症状,这种情况称为关节病性银屑病。
关节病性银屑病又称银屑病性关节炎,比较少见。此类银屑病常继发于寻常性银屑病之后,或银屑病反复发病后,症状恶化而发生关节改变,或与脓疱性银屑病或红皮病性银屑病并发。关节病性银屑病在出现银屑病皮疹的同时,还伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊住炎,病程迁延、易复发,晚期可有关节强直,导致残废。该病可发生于任何年龄,高峰年龄为30~50岁,无性别差异,但脊柱受累以男性较多。据统计,约75%的关节病性银屑病患者皮疹出现在关节炎之前,同时出现者约15%,皮疹出现在关节炎后的患者约10%。在美国,此型患病率为0.1%,银屑病患者有5%~7%发生关节炎。我国的患病率约为1.23‰。
关节病性银屑病可以归纳为以下几种临床表现:
1、关节表现:关节症状多种多样.除四肢外周关节病变外,部分可累及脊柱。依据临床特点,关节炎分为五种类型,但临床上一种类型可以演变为另一种类型,也可出现几种类型的关节病变并存。
(1)单关节炎或少关节炎型:此型最常见,占70%,通常只累及1~3个关节,以手、足远端或近端指(趾)间关节为主,膝、踝、髋、腕关节亦可受累,分布不对称。因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎,受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)炎,常伴有指(趾)甲病变。腊肠指(趾)也可见于赖特综合征。本型1/3~1/2的患者可演变为对称性多关节炎型,有时和类风湿关节炎难于区别。
(2)远端指间关节型:此型仅占5%~10%,病变累及远端指间关节,为典型的银屑病关节炎,通常与银屑病指甲病变相关。
(3)残毁性关节型:此型约占5%,虽少见,但最严重,是银屑病关节炎关节致残的主要原因,也是本病的特征性表现。易侵犯跖骨、掌骨或指骨,可出现严重的骨溶解。指节常有“套叠”现象及示指短缩畸形,可出现“望远镜手”。病变关节可发生强直。患者发病年龄多在20~30岁,可伴有发热、体重下降及严重而广泛的皮肤病变和骶髂关节炎。
(4)对称性多关节炎型:此型约占15%,病变以近端指(趾)间关节为主,可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。有的患者呈对称性分布。受累关节数目较类风湿关节炎少且畸形程度轻,类风湿因子多为阴性。
(5)脊柱病型:此型约占5%,年龄大的男性多见,以脊柱和骶髂关节病变为主(常为单侧),下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻。
脊柱炎:多为不对称的脊椎旁骨化,本型中以韧带骨赘为表现的脊柱炎发生率高达40%。韧带骨赘可发生在无骶髂关节炎的患者,并可累及脊柱的任何部分,通常不发生在边缘而是在椎体的前面和侧面,严重者可引起脊柱融合。脊柱炎改变多为节段性不连续的跳跃性改变,很少有下腰痛和胸壁疼痛。可影响颈椎导致寰椎关节半脱位。
骶髂关节炎:本型中约l/3患者可出现骶髂关节炎,常为单侧,可不伴脊柱炎独立存在,一般无症状。
近来也有学者将关节病性银屑病分为三种类型:⑴类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和少关节炎型;⑵类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型;⑶类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎),伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。
2、皮肤表现:皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧,尤其肘、膝部位,呈散在或泛发分布,要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等;表现为丘疹或斑块,圆形或不规则形,表面有丰富的银白色鳞屑、去除鳞屑后为发亮的薄膜、除去薄膜可见点状出血(Auspitz征),该特征对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区别,皮肤病变可从轻度的鳞屑型到广泛的剥脱型,35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性,即严重的关节炎会有比较广泛的皮疹。
3、指(趾)甲表现:约80%的关节病性银屑病患者有指(趾)甲病变,尤其是远端指间关节受累者,而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。指甲损害主要表现为特征性的顶针样凹陷,其他还有甲板增厚、混浊和失去光泽,油滴样变色,甲面发白,表面常高低不平,有横沟及纵嵴,常有甲下角质增生,严重时可有甲剥离,有时形成匙形甲。指甲病变虽无特异件.但可为早期诊断提供线索.尤其是远端指间关节和邻近的指甲同时受累时提示本病。
4、其他表现
(1)全身症状:少数有发热、体重减轻和贫血等。
(2)系统性损害:30%患者有眼部病变,如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等,<4%患者出现主动脉瓣关闭不全,常见于疾病晚期,另有心脏肥大和传导阻滞等;肺部可见上肺纤维化;胃肠道可有炎性肠病,罕见淀粉样变。
(3)附着点炎:足跟痛是附着点炎的表现,特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的附着点炎。