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银屑病所致鳞屑的鉴别诊断

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  许多疾病都可能导致鳞屑的形成,那么银屑病所致的鳞屑有什么特点呢?怎样将鳞屑并所致的鳞屑与其他疾病导致的鳞屑区别开来?

  常州皮肤病研究院皮肤病专家提醒广大市民:若有鳞屑的发生,一定要及时就医,以便正确的诊断,发现病因,对症治疗,以免影响您的工作和生活。

  银屑病所致的鳞屑需与以下疾病所导致的鳞屑区别开来:

  一、炎症性鳞屑

  1.病毒感染性疾病所致的鳞屑

  病毒感染性皮疹性疾病,多见于婴幼儿及儿童,多呈流行性。一般病程较短,鳞屑常呈细小糠秕状。

  (1)麻疹:其疹期只有1周,随疹退脱糠状细屑而愈。

  (2)风疹:从发疹到消退只有3-4天,疹消退则脱细小碎屑。

  (3)幼儿急疹:从发疹至消退只有3天,疹消退有少许细屑,或见不到屑。

  2.球菌感染性疾病所致的鳞屑

  (1)猩红热:起病第5天发疹呈弥漫猩红色,皮疹只持续2-4天。

  (2)丹毒:红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑,若有水疮则有痂皮形成。

  3.杆菌感染性疾病所致的鳞屑

  (1)红癣:为微细棒状杆菌引起,多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片,较老的损害有皱纹,并有微细鳞屑覆盖表面,革兰染色呈阳性棒状杆菌。

  (2)寻常型狼疮:病程较长可延续数十年之久。在扁平型损害表面呈片块状,其面光滑,可见少量鳞屑。

  (3)结核样型麻风:为大的红色斑块,表面干粗,有毛发脱落及感觉障碍,表面覆盖着细碎干性鳞屑。

  4.真菌感染性疾病所致的鳞屑

  (1)头部白癣:主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑,其周常有卫星状小的鳞屑圆的斑片。

  (2)手足癣:丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹,边缘部丘疹有小片状脱屑,主要侵犯皮肤角质层。

  (3)体癣:主要侵犯皮肤角质层,可引起轻度炎症反应。损害排列呈环形或同心环形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑性丘疹组成。

  (4)股癣:多侵犯股内侧呈扇形,边缘隆起呈堤状,由鳞屑状丘疹组成。

  (5)花斑癣:为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起,易侵犯颈、胸、背部,为圆形棕褐色或白色斑疹,表面附有紧密而薄的翻着细屑。

  (6)叠瓦癣:见于热带及亚热带,为同心性毛癣菌引起,多见于躯干和四肢。寄生于皮肤角质层,而形成同心圆形,或相互融合成蜗旋纹形。鳞屑特点为一端附着在表皮,另一端则游离而倾向中心。

  5.螺旋体感染性疾病所致的鳞屑

  (1)二期梅毒斑疹:在躯干常呈红色玫瑰疹型斑疹,在手足掌心多为圆形红斑,且无症状为其特点。躯干皮疹可有细糠状屑。

  (2)二期梅毒银屑病样鳞屑斑:损害大小不等色常深红,表面有较厚银白鳞屑盖覆。

  6.变态反应性皮肤病所致的鳞屑

  (1)湿疹及接触性皮炎。

  (2)剥脱性皮炎。

  7.结缔组织病所致的鳞屑

  (1)慢性盘状红斑狼疮:盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑,成片状较硬,盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中,此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。

  (2)系统性红斑狼疮:面部有蝶形红斑,表面光滑,附有灰白色鳞屑。

  (3)皮肌炎:于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑,表面附有糠状鳞屑。大关节伸侧对称性的红斑、糠状鳞屑性丘疹也为皮肌炎特征性皮疹之一。

  8.急性发热性皮肤部膜淋巴结综合征所致的鳞屑

  此病又名川崎病。好发于 5岁以下婴幼儿。发病后3-5 天可见麻疹样及猩红热样皮疹。特点是病程第二周指趾末端甲周处,开始有膜状脱屑,继而全身脱屑为其特征。

  9.丘疹鳞屑性皮肤病所致的鳞屑

  (1)银屑病:为红斑鳞屑损害,分布头皮,躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面,呈银白色云母状成层脱落,为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。

  (2)福银屑病:有点状及斑块状两种形态,表面有细薄鳞屑。

  (3)玫瑰糠疹:为大小约2-5cm直径的长椭圆形斑疹、红色、其长轴与皮肤纹理走向一致为其特点。鳞屑多为中心性,靠边缘鳞屑少为其特点。

  (4)毛发红糠疹:是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病。发病自头部点干向下肢移行。头皮常先有较厚的灰白色糠秕样鳞屑,很快累及面部发生潮红,有干性糠批屑、似脂溢性皮炎。

  10.环状红斑样皮肤病所致的鳞屑

  (1)远心性环状红斑:初为淡红色扁平丘疹,以后呈远心性扩大成环状,边缘隆起,中心消退。可互相连成地图状,边缘附有鳞屑。

  (2)匐行性环状红斑:为内脏肿瘤在皮肤上的表现,初为小红丘疹,远心脏扩大成环状,并不断发生新疹呈同心性扩大,连成脑回状及水纹状、图案状等奇异形态。边缘隆起成紫色有鳞屑附着。

  11.营养障碍性所致的鳞屑

  脱屑性红皮病。

  12.皮脂腺疾病所致的鳞屑

  (1)干性脂溢:头皮痒常有弥漫性灰白色小片鳞屑、梳头时脱落于肩部。

  (2)脂溢性皮炎:发生于皮脂溢出部位如头皮、耳后、面部、腋、上胸、肩肿间。

  二、非炎症性鳞屑

  1.白色糠疹所致的鳞屑

  又名单纯糠疹,日光照射可引起发病,多见于儿童,春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片,干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。

  2.连圈状糠疹所致的鳞屑

  为一种轻度角化性皮肤病,病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片,大小约5-2cm直径。边界清楚,不隆起,表面有细小皱纹,覆有菲薄糠状细屑,紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。

  3.寻常性鱼鳞病所致的鳞屑

  为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑,紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥,不出汗,冬重夏轻。常合并手足掌角化。

  4.石棉状糠疹所致的鳞屑

  病因不明。特点为自毛根部有可移动性的白色管鞘,包围发干。毛发远端有石棉状软而厚的白鳞屑,形成屋瓦状;但毛发及头皮无任何损伤,也无炎症。

  5.鳞状毛囊角化所致的鳞屑

  病因不明,好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化,其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化,屑呈圆形,边缘游离,周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状,冬重夏轻。

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