四种常见牛皮癣的临床症状及表现

　　牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑。中医古称之为“白疕”，古医籍亦有称之为松皮癣。西医称为银屑病(Psoriasis)，俗称牛皮癣，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。以下有四种常见的牛皮癣的临床症状。

　　一、寻常型银屑病

　　是最常见的一种类型、其发病率约占银屑病的95%，初期为红 色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或融合成片，鲜红或深红色，高出皮肤，底部浸润明显，边缘清楚，周围有炎症红晕，表面覆盖多层灰白色或银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，渐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称为薄膜现象，这是角质层被剥落后露出的棘细胞层，若再刮除薄膜，会使真皮乳头层顶部毛细血管被刮破，出现许多小出血点，称为点状出血现象。鳞屑、薄膜、出血点是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。寻常型银屑病皮损从发生到最后消退，大致可分为三个时期：进行期、静止期、消退期。

　　寻常型银屑病根据皮损的形态，可分为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状。同是寻常型银病,不同的患者，他们的皮损形态可以有所不同，就是同一个患者，皮损的形态在病程中也常会表现不同。皮损呈点滴状散在身体各处时，称为点滴状银屑病，常见于儿童，特别是扁桃体急性炎症后发病者;称为钱币状银屑病，如皮损继续扩大，相邻的皮损相互融合，形成大片不规则地图状，称为地图状银屑病，少数患者皮损有糜烂渗出，干燥后形成污褐色鳞屑痂，状如牡蛎壳，称为蛎壳状银屑病。

　　银屑病皮损的不同形态。不仅能反应出病情所处的阶段，还能发应出病程的长短，以及即往的治疗情况，如红斑之间散在有片片白色或褐色斑，表示患者不是领先次发病，皮损常年累月不消退时，单个皮损的面积常常比较大或发生许多皮损相互融合，而且皮损常肥厚高起形成斑块。

　　二、红皮病型银屑病

　　约占银屑病的1.62%，多由寻常型银屑病治疗不当而引起，如在进行期外用刺激性强的药物，如芥子气、高浓度的水杨酸制剂、汞砷制剂，或长时间、大剂量使用免疫抑制剂如乙亚肺、乙双吗啉和激素类药物，如强的松、地塞朱松等突然停药后而引起，皮疹初发常在四肢屈側，发生局限性红疹，迅速扩延全身，呈广泛潮红，继而大量脱屑，呈糠麸状，常伴有发热、畏寒、头痛、关节痛等全身症状，治疗较顽固，易于复发。

　　三、脓胞型银屑病

　　是银屑病中较少的一种类型，约占银屑病的0.69%，临床上通常分为泛性脓胞型银屑病和掌蹠型银屑病。泛发性脓胞型银屑病，以四肢屈側及皱襞处较多，也可累及全身，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓胞，附有少量菲薄鳞屑。脓胞迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓胞，常因接触摩擦等外因，使脓胞破裂形成糜烂结痂。

　　掌蹠脓胞型银屑病，皮损主要侵及掌蹠部，损害为对称性红斑，上有多数针头至粟粒大脓胞，胞壁较厚，不易破溃，，约经十天左右可以干涸，结褐色痂，痂脱落后可出现小片鳞屑，鳞屑下又有新的脓胞出现，可侵及整个掌蹠部，经过缓慢，易周期性发作。

　　四、关节炎银屑病

　　本型约占银屑病的2%，好发于女性，往往在寻常型银屑病久病之后出现，也可经反复发作症状恶化时造成，患者除具有典型的银屑病损害外，还可伴有关节病变，大小关节均可侵及，特别是手足小关节、颈椎、骶髂关节、其次为肘关节，表现为关节疼痛、肿胀，重者大关节腔可以出现积液，活动受限，以至关节僵硬或出现畸形，关节症状随银屑病病情变化，皮损消失后，关节症状也可随之好转或消失。当红皮病型或脓胞型银屑病伴发关节炎时，症状往往较重，关节常遭到破坏。

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